MASALAH TIDUR PADA ANAK DENGAN ATTENTION-DEFISIT/HIPERACTIVITY DISORDER PREVALENSI DAN EFEK PADA ANAK DAN KELUARGA

MASALAH TIDUR PADA ANAK DENGAN ATTENTION-DEFISIT/HIPERACTIVITY DISORDER
PREVALENSI DAN EFEK PADA ANAK DAN KELUARGA

Oleh : Novriwan

Valerie Sung , MBBS , Harriet Hiscock MD , FRACP , MBBS ;

Emma Sciberras , BA , Daryl Efron , MD , FRACP , MBBS.

Tujuan : Untuk menentukan prevalensi masalah tidur pada anak dengan gangguan attention deficit/hyperactivity ( ADHD ) dan asosiasi mereka dengan kualitas anak hidup (QOL ) , fungsi sehari-hari , dan kehadiran di sekolah ; pengasuh kesehatan mental dan kehadiran kerja , dan keluarga berfungsi .

Desain:survei cross-sectional

  .
Setting: Pediatric klinik rawat jalan rumah sakit , dokter anak pribadi ' kantor , dan kelompok dukungan ADHD di Victoria , Australia.

 
Peserta : Anak-anak sekolah dengan ADHD .
Paparan Utama : attention-deficit/hyperactivity gangguan .
Tindakan Hasil : ukuran primer adalah pengasuh ' laporan masalah tidur anak-anak mereka (none , ringan, atau sedang atau berat ) .

Hasil sekunder adalah

( 1 ) anak QOL ( Kualitas Hidup Anak Inventaris) , fungsi sehari-hari (Daily Induk Peringkat dari Evening , dan Perilaku skala ) , dan sekolah pagi kehadiran,

( 2 ) kesehatan mental pengasuh ( Depresi Kecemasan Stres Skala ) dan kehadiran pekerjaan , dan

( 3 ) fungsi keluarga (Kesehatan Anak subskala Angket ) . pengasuh juga
melaporkan tentang bagaimana dokter anak mereka memperlakukan anak-anak mereka
masalah tidur .

Hasil :

Dua ratus tiga puluh sembilan dari 330 ( 74 % ) memenuhi syarat keluarga menyelesaikan survei . Masalah tidur anak yang umum ( ringan , 28,5 % , sedang atau berat , 44,8 % ) . Masalah tidur sedang atau berat dikaitkan dengan miskin anak psikososial QOL , anak fungsi sehari-hari , pengasuh kesehatan mental , dan fungsi keluarga . Setelah disesuaikan untuk pembaur , semua asosiasi diadakan kecuali untuk dampak keluarga. Dibandingkan dengan anak-anak tanpa masalah tidur , orang-orang dengan masalah tidur lebih mungkin untuk melewatkan atau terlambat masuk sekolah , dan pengasuh mereka lebih mungkin akan terlambat untuk bekerja . Empat puluh lima persen pengasuh melaporkan bahwa dokter anak mereka telah meminta tentang tidur anak-anak mereka dan , ini , 60 % melaporkan menerima saran pengobatan.

Kesimpulan :

Masalah tidur pada anak-anak dengan ADHD umum dan terkait dengan miskin anak , pengasuh , dan hasil keluarga. Penelitian di masa depan perlu menentukan apakah pengelolaan masalah tidur dapat mengurangi hasil yang merugikan .

Masalah tidur yang umum pada anak-anak dengan perhatian - deficit / hyperactivity disorder
( ADHD ) , efeknya telah menerima sedikit perhatian yang sangat . Ini adalah utama
kelalaian . attention-deficit/hyperactivity gangguan kesehatan mental adalah yang paling umum
gangguan pada anak , yang mempengaruhi hingga 11 % dari Australia berusia 6 to17 tahun.1 Tidur masalah sering dapat diobati di populasi anak umum tanpa obat-obatan , begitu- jika terbukti memberikan kontribusi besar morbiditas - strategi yang efektif manajemen tidur bisa berpotensi memiliki implikasi penting dalam mengurangi merugikan hasil ADHD .
Hingga 50 % orang tua dari anak-anak dengan ADHD laporan kesulitan dengan anak-anak mereka tidur , termasuk kesulitan memulai tidur ( tertunda onset tidur atau tidur resistensi ) dan mempertahankan tidur ( sering terbangun pada malam hari atau gelisah ) . 2-7 kantuk siang hari , kelelahan pada bangun , dan mimpi buruk juga lebih umum pada kontrol withADHDthan anak .
2-10 penelitian Tujuan menggunakan polisomnografi , sebuah actigraph , dan pemantauan video
telah menunjukkan bahwa anak-anak dengan ADHD telah meningkatkan latensi tidur , penurunan gerakan mata persentase tidur cepat, dan peningkatan aktivitas nokturnal . 5,11 masalah tidur lain yang diidentifikasi dalam anak-anak dengan ADHD termasuk sleepdisordered
pernapasan ( ? 25 % ) 12 dan gelisah sindrom kaki atau gerakan tungkai periodik gangguan ( ? 36 % ) .3,13,14 Beberapa penelitian menunjukkan bahwa orang tua dari anak-anak dengan

ADHD masalah tidur overreport , sedangkan penelitian lain menunjukkan tidak dilaporkan bila dibandingkan dengan studi obyektif. 4,6,14 perbedaan fisiologis dalam tidur anak dengan dan tanpa ADHD juga unclear.15 Dibandingkan dengan anak-anak tanpa ADHD , mereka dengan ADHD memiliki kesulitan lebih besar dalam perilaku , sosial , dan akademik functioning16 , 17 dan kualitas hidup yang buruk ( QOL ) .18,19 tua mereka mengalami lebih banyak pengasuhan stres , 16,17 dan ibu mereka lebih mungkin untuk melaporkan gejala kecemasan dan depression.16 , 20 Keluarga anak-anak dengan ADHD lebih mungkin untuk melaporkan negatif pada kegiatan-kegiatan keluarga dan emosi orangtua dari keluarga anak-anak tanpa ADHD.17 , 19 Namun , banyak dari yang sama Gejala juga identik dengan yang dicatat pada anak-anak dengan masalah tidur , dengan atau tanpa ADHD . anak-anak dengan masalah tidur telah terbukti memiliki lebih banyak perilaku , masalah dan emosional , dan sosial yang memiliki lebih kesulitan dengan sekolah attendance.21 - 23 Anak dengan cukup , terfragmentasi , atau miskin - kualitas tidur telah meningkat impulsif , hiperaktif , dan agresivitas sebagai serta masalah dengan suasana hati , kinerja akademik, dan neurokognitif functioning.21 - 24 itu dengan demikian telah didalilkan bahwa anak-anak dengan ADHD dan masalah tidur bisa memiliki kognitif miskin dan hasil perilaku daripada anak-anak dengan ADHD alone.3 , 5,7,14 Namun , tidak ada penelitian yang meneliti hubungan antara masalah tidur dan efek yang lebih luas pada anak dengan ADHD ( misalnya , fungsi sehari-hari dan kehadiran sekolah ) , pengasuh utama ( misalnya , kesehatan mental dan kerja
kehadiran ) , dan / atau keluarga ( misalnya , emosional dan waktu dampak dan kegiatan keluarga ) . Secara klinis , masing-masing daerah umumnya dipengaruhi oleh ADHD dan masalah tidur di
anak-anak, tetapi efek dari masalah tidur di luar ADHD sendiri tidak diketahui . Demikian pula , tidak diketahui seberapa efektif
dokter anak mengidentifikasi dan mengelola masalah tidur pada anak-anak dengan ADHD . Mengingat bahwa masalah tidur anak , setidaknya pada anak-anak tanpa ADHD , sering setuju untuk singkat intervensi perilaku , 25 mengukur mereka Efek merupakan langkah penting pertama menuju pengembangan sistematik pendekatan identifikasi dan pengobatan masalah tidur pada anak-anak dengan ADHD . Oleh karena itu kami bertujuan untuk menentukan , dalam sampel klinis anak sekolah dengan dokter - didiagnosis ADHD , yang prevalensi masalah tidur dan asosiasi mereka dengan

(   1  ) anak yang berhubungan dengan kesehatan kualitas hidup , fungsi sehari-hari , dan kehadiran di sekolah ,

(   2   ) kesehatan mental pengasuh utama dan bekerja kehadiran, dan

( 3 ) dampak keluarga. Kami hipotesis bahwa masalah tidur akan sering terjadi pada anak
dengan ADHD dan akan dikaitkan dengan miskin hasil di masing-masing daerah . Kami juga bertujuan untuk menentukan apakah dokter anak secara rutin bertanya tentang anak-anak tidur , dan , jika masalah tidur diidentifikasi , apakah pengasuh menganggap bahwa pengobatan yang efektif yang ditawarkan.

STUDI DESAIN DAN SAMPEL

Pengasuh utama ofVictorian sekolah withADHD (usia 5 sampai 18 tahun ) menyelesaikan survei pada tidur anak-anak mereka dan perilaku antara Mei dan November 2006. Dokter anak anak-anak atau psikiater anak didiagnosis  ADHD  mereka. Keluarga secara sistematis direkrut melalui ( 1 ) perilaku rawat jalan klinik di Rumah Sakit Royal Anak, Melbourne ,Australia ( pusat pediatrik utama untuk negara bagian Victoria , populasi 4,6 juta ) , ( 2 ) 8 dokter anak dalam praktek swasta ( dipilih karena kami tahu mereka memiliki minat pada anak dengan ADHD ) , dan ( 3 ) ADHDsupport kelompok . Keluarga dengan
Bahasa Inggris tidak cukup untuk menyelesaikan survei dikeluarkan

PROSEDUR

Keluarga yang memenuhi syarat , preidentified oleh asisten penelitian independen ( di klinik rawat jalan dan di kelompok dukungan ADHD ) atau oleh dokter anak pribadi , menerima undangan tertulis untuk berpartisipasi . Mereka yang tidak memilih keluar didekati melalui telepon informed consent . Survei kemudian dikirimkan kepada yang berkepentingan keluarga . Etika dalam Komite Penelitian Manusia di Rumah Sakit Royal Children menyetujui penelitian.

TINDAKAN
Tujuan utamanya adalah laporan pengasuh primer dari masalah tidur anak selama 4 minggu sebelumnya . primer pengasuh diminta " Selama 4 minggu terakhir, apakah  tidur anak anda menjadi masalah ? " pengasuh Primer dipilih dari pilihan berikut :

( 1 ) tidak ada , itu tidak masalah,

( 2 ) ya , masalah ringan ,

( 3 ) ya , masalah moderat, atau

( 4 ) ya , masalah berat .

Tanggapan trichotomized ke none vs ringan vs sedang atau berat tidur problems.26 pengasuh yang melaporkan bahwa anak-anak mereka memiliki masalah tidur ringan sampai parah ditanya " Selama 4 minggu terakhir , yang mana dari berikut
pola tidur / s telah / menjadi masalah untuk anak Anda ? " Bermasalah
pola tidur direkam termasuk kesulitan jatuh tertidur , menolak pergi tidur , melempar atau memutar di tempat tidur , mendengkur atau kesulitan bernapas , sering terbangun selama malam hari, kesulitan bangun di pagi hari , dan kelelahan pada siang.

26.Hasil sekunder termasuk anak , pengasuh , dan keluarga langkah-langkah . Anak yang berhubungan dengan kesehatan kualitas hidup diukur dengan Pediatric Kualitas Hidup Inventarisasi 4.0 ( PedsQL ) ,

27. 23 -item divalidasikuesioner yang menyediakan total , fisik, dan psikososial skor kesehatan , dengan skor yang lebih tinggi menunjukkan baik yang berhubungan dengan kesehatan kualitas hidup . Fungsi sehari-hari anak diukur Daily Induk Peringkat dari Evening dan Perilaku Pagi .
28 Ini adalah skala 11 -item di mana pengasuh menilai Gejala ADHD inti dan masalah perilaku biasanya mengalami oleh anak-anak withADHDduring 4 minggu terakhir , dengan skor yang lebih tinggi menunjukkan fungsi sehari-hari miskin . primer pengasuh melaporkan jumlah hari anak nya terjawab atau terlambat ke sekolah dalam 6 bulan sebelumnya. primerkesehatan mental pengasuh diukur dengan DepresiKecemasan Skala Stres , 29 ukuran 21 -item yang dewasa Gejala tingkat dialami selama 4 minggu sebelumnya . klinis celana untuk masing-masing 3 subskala dihitung , dengan skor lebih besar dari 9 indikasi depresi , skor lebih dari 7indikasi kecemasan , dan skor lebih dari 14 indikasi
stres . Juga dilaporkan adalah jumlah hari pengasuh dan / atau suami atau istrinya tidak terjawab atau terlambat untuk bekerja di sebelumnya 6 bulan . Dampak Keluarga dinilai menggunakan Dampak Emosional , Dampak waktu, dan Keluarga Kegiatan subskala dari Kesehatan Anak Kuesioner ( CHQ ) Induk Formulir 50 , dengan skor yang lebih tinggi menunjukkan baik functioning.30 , 31 Akhirnya , pengasuh melaporkan identifikasi dokter anak dari masalah tidur selama sebelumnya 6 bulan dan , jika berlaku , saran yang ditawarkan dan kegunaan nasihat ini . Usia anak , jenis kelamin , urutan kelahiran , komorbiditas perilaku dan masalah kejiwaan ( kesulitan belajar , kecemasan atau Depres

ANALISIS STATISTIK

Prevalensi tidak, masalah tidur ringan, dan sedang atau berat dan pola tidur masalah pada anak-anak dihitung . Perbedaan antara hasil bunga yang kemudian dihitung untuk anak-anak tanpa masalah tidur vs mereka dengan masalah tidur ringan dan mereka yang tidur sedang atau berat masalah . Regresi linier digunakan untuk memperkirakan rata-rata perbedaan antara kelompok referen tidak ada masalah tidur dan masalah tidur ringan dan tidur sedang atau berat
Kelompok masalah bagi hasil kuantitatif ( yaitu , jumlah PedsQL dan skor ringkasan fisik / psikososial , Harian Induk Penilaian skor Perilaku Evening and , dan CHQ subskala skor ) . Regresi logistik digunakan untuk memperkirakan odds ratio untuk masalah kesehatan mental di pengasuh utama ( diukur dengan Depresi Kecemasan Stres celana Skala ) antara kategori referen tidak ada masalah tidur dan masalah tidur ringan dan masalah tidur sedang atau beratkategori . Analisis kemudian disesuaikan dengan potensi confounders18 , 19 ditentukan a priori , termasuk usia anak-anak , kelamin, adanya penyakit penyerta ( ya atau tidak ) , penggunaan obat ( ya atau tidak ) , keparahan gejala ADHD , dan primer status pendidikan pengasuh ( sekolah ? , SMA
saja, atau ? SMA ) . Akhirnya , post hoc analisis dilakukan untuk menentukan komorbiditas berkontribusi terhadap mengacaukan hubungan antara masalah tidur dan subskala skor CHQ , mengontrol semua komorbiditas lainnya .
Semua analisis dilakukan dengan menggunakan Stata , versi 9
( Stata Corp , College Station , Texas ) .

HASIL
3 Dari 330 keluarga yang memenuhi syarat untuk rekrutmen , 251 yang dihubungi melalui telepon ( di antaranya , 197 [ 78 % ] kembali kuesioner mereka , 45 tidak, dan 9 menolak untuk berpartisipasi ) , dan 79 tidak dihubungi tetapi dikirim kuesioner melalui surat ( di antaranya , 42 [ 53 % ] kembali itu ) . itu tingkat respons secara keseluruhan adalah 74 % ( 239 dari 321 dikirimkan ) . itu berarti Indeks Sosial Ekonomi untuk Daerah Indeks Kerugian ( untuk masyarakat umum di negara bagian Victoria , Kisaran , 706,95-1151,74 , berarti , 1020,27 [ SD , 59,41 ] ) lebih tinggi bagi responden dari nonresponders ( 1.043,26 [ SD , 74.78 ] vs 1.022,54 [ SD , 61,23 ] , masing-masing, P = .01 ) . Karakteristik sampel pada Tabel 1 . Secara umum,
kebanyakan anak laki-laki ( 90,4 % ) dan tinggal di 2 - pengasuh rumah tangga ( 76,6 % ) .

MASALAH DAN POLA TIDUR

Masalah tidur yang sangat umum, mempengaruhi 73,3 % ( n = 175 ) dari semua peserta . Prevalensi masalah tidur ringan adalah 28,5 % ( n = 68 ) dan moderat atau masalah tidur parah adalah 44,8 % ( n = 107 ) . Tabel 2 menunjukkan prevalensi pola tidur yang berbeda
di vs ringan masalah tidur sedang atau berat kelompok . Sulit tidur , menolak pergi tidur , dan kelelahan pada saat bangun tidur adalah tidur yang paling umum pola dihadapi . Empat puluh lima persen ( n = 108 ) dari pengasuh melaporkan bahwa dokter anak mereka telah meminta
tentang tidur anak-anak mereka dan , ini , 65 ( 60 % ) melaporkan menerima saran , yang 44 pengasuh ( 68% 65 , atau 25 % dari mereka melaporkan masalah tidur ) dinilai sebagai
membantu.

ASOSIASI DENGAN HASIL ANAK

Anak-anak dengan masalah tidur ringan dan sedang atau berat memiliki skor lowerPedsQLtotal dan psikososial dibandingkan tanpa masalah tidur , dan hubungan ini diadakan benar setelah
disesuaikan untuk pembaur ( P ? .001 ) ( Tabel 3 ) . Childrenwithmoderateor sleepproblemswerealsomore parah likelythanthosewithouttomissschoolandbelate forschool
selama 6 bulan terakhir , dengan prevalensi masing-masing meningkat sebagai masalah tidur keparahan meningkat ( Tabel 4 ) . Keparahan gejala ADHD itu sangat terkait
dengan kedua masalah tidur yang parah dan sedang atau fisik QOL ( fisik PedsQL skor subskala dikurangi dengan 0,8 poin untuk setiap 1 unit peningkatan ADHD Rating Scaleskor , koefisien untuk ADHD Rating Scale , -0.8 , kepercayaan 95 % Interval [ CI ] , -1.31 sampai -0.37 ) . Karena sifat cross-sectional dari data dan kurangnya informasi apriori , itu sulit untuk mengetahui apakah keparahan Gejala ADHD harus diperlakukan sebagai perancu untuk
hubungan antara masalah tidur dan diduga mereka hasil yang merugikan pada anak-anak ADHD atau sebagai putatif hasil dalam dirinya sendiri , konservatif , kami memilih memperlakukannya sebagai suatu perancu dalam analisis utama. Namun , ketika kita memutar ulang analisis tanpa gejala ADHD keparahan merupakan confounder , kami menemukan bahwa semua hubungan
antara masalah tidur ringan dan sedang atau berat dan hasil diperkuat , dengan hubungan antara
masalah tidur sedang atau berat dan hasil keluarga dan skor PedsQL fisik semua mencapai

signifikansi statistik( P ? .04 ) . Kami juga menemukan bahwa sedang atau berat masalah tidur kuat diperkirakan keparahan gejala ( koefisien , 2.64 , 95 % CI , 1,08-4,21 ) setelah disesuaikan
untuk semua pembaur lainnya .

PRIMARY PENGASUH MENTAL
KESEHATAN DAN KERJA

Pengasuh utama anak-anak withADHDwho memiliki moderat atau masalah tidur parah lebih mungkin untuk memiliki kesehatan mental yang lebih buruk dibandingkan mereka yang tanpa masalah tidur ( P ? .01 ) ( Tabel 3 ) . Setelah disesuaikan untuk pembaur , pengasuh utama dari anak dengan sedang atau berat masalah tidur adalah 2,7 kali lebih mungkin depresi klinis , stres , atau cemas dibandingkan jika anak tidak punya masalah tidur ( rasio odds [ OR ] , 2,72 , 95 % CI , 1,33-5,54 ) . Sebuah pendidikan luar sekolah tinggi adalah pelindung ( OR , 0,38 , 95 % CI , 0,20-0,70 ) . Ada yang lebih tinggi persentase pengasuh utama anak-anak dengan moderat
atau masalah tidur parah yang terlambat kerja dibandingkan dengan mereka yang tanpa masalah tidur , dan mereka pasangan lebih mungkin akan terlambat untuk bekerja ( Tabel 4 ) .

                                                                                            
KELUARGA PENGOPERASIAN

Keluarga anak-anak dengan masalah tidur sedang atau berat memiliki skor miskin pada semua 3 langkah , namun hubungan ini tidak signifikan setelah disesuaikan untuk pembaur ( Tabel 3 ) . Kehadiran 1 atau lebih komorbiditas berkontribusi pengganggu untuk semua nilai 3CHQsubscale
Dari komorbiditas , gangguan perilaku memiliki terbesar Dampak efek onCHQTime ( koefisien , -21,87 , 95 % CI , -40,47 Sampai -3,28 ) dan CHQ Keluarga Kegiatan ( koefisien , -20,67 , 95 % CI , -5,69 -35,65 sampai ) subskala skor , sementara kesulitan dan autisme spektrum atau Asperger belajar gangguan memiliki efek terbesar pada CHQ Emosional Dampak skor subskala ( koefisien , -8,65 , 95 % CI , -15,27 Sampai -2.03 , dan koefisien , -9,79 , 95 % CI , -17,49
untuk -1.91 ) , masing-masing.
komentar
Masalah tidur yang sangat umum dalam sampel ini anak sekolah dengan ADHD , mempengaruhi hampir tiga perempat . Masalah tidur sedang atau berat yang sangat berhubungan dengan anak miskin QOL psikososial dan harian berfungsi , pengasuh kesehatan mental primer, fungsi keluarga , dan kemampuan untuk berpartisipasi dalam tanggung jawab sehari-hari di luar rumah ( anak-anak yang terlambat ke sekolah dan pengasuh mereka terlambat untuk bekerja ) . Namun, kurang dari setengah dari pengasuh melaporkan bahwa dokter anak mereka memiliki
ditanya tentang masalah tidur anak-anak mereka . Penelitian kami adalah yang pertama untuk mengukur hubungan antara masalah tidur pada anak-anak dengan ADHD dan anak, fungsi pengasuh , dan keluarga , dengan potensi akun pembaur , seperti keparahan ADHD dan komorbiditas . Hal ini juga yang pertama untuk mengidentifikasi manajemen dokter anak
masalah tidur pada anak-anak dengan ADHD . Kami memiliki tingkat respon yang baik dan digunakan ukuran divalidasi untuk sebagian hasil .

Penelitian kami memiliki beberapa keterbatasan . Pertama, data yang cross- sectional dan dengan demikian kausalitas tidak dapat disimpulkan . kedua, diagnosis ADHD telah dibuat oleh seorang dokter , bukan wawancara diagnostik standar dan , dengan demikian , Penyakit beberapa anak mungkin telah salah didiagnosis .
Ada kemungkinan bahwa beberapa anak mungkin memiliki gangguan tidur primer , yang akan mengakibatkan terlalu tinggi tentang hubungan antara masalah tidur dan hasil . Ketiga, meskipun divalidasi ukuran hasil digunakan , langkah-langkah tidur didasarkan pada subjektif
laporan pengasuh .

 

DAFTAR PUSTAKA :

18. Klassen A, Miller A, Fine S. Health-related quality of life in children and adolescents who have a diagnosis of attention-deficit/hyperactivity disorder. Pediatrics.2004;114(5):541-547.

19. Sawyer MG, Whaites LB, Rey JM, Hazell PL, Gretz BW, Baghurst P. Healthrelated quality of life of children and adolescents with mental disorders. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2002;41(5):530-537.

20. Lesesne CA, Visser SN, White CP. Attention-deficit/hyperactivity disorder in schoolaged

children: association with maternal mental health and use of health care resources. Pediatrics. 2003;111(5, pt 2):1232-1237.

21. Paavonen EJ, Almqvist F, Tamminen T, et al. Poor sleep and psychiatric symptoms at school: an epidemiological study. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2002; 11(1):10-17.

22. O’Brien LM, Mervis CB, Holbrook CR, et al. Neurobehavioral implications of habitual snoring in children. Pediatrics. 2004;114(1):44-49.

23. Randazzo AC, Muehlbach MJ, Schweitzer PK, Walsh JK. Cognitive function following acute sleep restriction in children ages 10-14. Sleep. 1998;21(8): 861-868.

24. Fallone G, Owens JA, Deane J. Sleepiness in children and adolescents: clinical implications. Sleep Med Rev. 2002;6(4):287-306.

25. Hiscock H, Canterford L, Ukoumunne O, Wake M. Adverse associations of sleep problems in Australian preschoolers: national population study. Pediatrics. 2007; 119(1):86-93.

26. Ferber R. Sleeplessness in children. In: Ferber R, Kryger M, eds. Principles and Practice of Sleep Medicine in the Child. Oxford, England: WB Saunders; 1995: 79-89.

27. Varni JW, Seid M, Kurtin PS. PedsQL 4.0: reliability and validity of the Pediatric Quality of Life Inventory version 4.0 generic core scales in healthy and patient populations. Med Care. 2001;39(8):800-812.

28. Kelsey DK, Sumner CR, Casat CD, et al. Once-daily atomoxetine treatment for children with attention-deficit/hyperactivity disorder, including an assessment of evening and morning behavior: a double-blind, placebo-controlled trial. Pediatrics. 2004;114(1):e1-e8.

29. Lovibond PF, Lovibond SH. The structure of negative emotional states: comparison of the Depression Anxiety Stress Scales (DASS) with the Beck Depression and Anxiety Inventories. Behav Res Ther. 1995;33(3):335-343.

30. Landgraf JM, Abetz L, Ware JE. Child Health Questionnaire (CHQ): A User’s Manual. Boston, MA: The Health Institute, New England Medical Center; 1996.

31. Rentz AM, Matza LS, Secnik K, Swensen A, Revicki DA. Psychometric validation of the child health questionnaire (CHQ) in a sample of children and adolescents with attention-deficit/hyperactivity disorder. Qual Life Res. 2005;14(3): 719-734.

32. Matza LS, Rentz AM, Secnik K, et al. The link between health-related quality of life and clinical symptoms among children with attention-deficit hyperactivity disorder. J Dev Behav Pediatr. 2004;25(3):166-174.

33. DuPaul GJ, Pwer TJ, Anastopoulos AD, Reid R. ADHD Rating Scale, IV: Checklists, Norms, and Clinical Interpretation. New York, NY: The Guilford Publications Inc; 1998.

34. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. ed 4. Washington, DC: American Psychiatric Association; 1994.

35. Australian Bureau of Statistics. Information Paper: Census of Population and Housing, Socio-economic Indexes for Areas, Australia, 2001. Canberra, Australia: Australian Bureau of Statistics; 2003.

36. Minde K, Popeil K, Leos N, Falkner S, Parker K, Handley-Derry M. The evaluation and treatment of sleep disturbances in young children. J Child Psychol Psychiatry. 1993;34(4):521-533.

37. Chervin RD, Hedger KM, Dillon JE, Pituch KJ. Pediatric Sleep Questionnaire (PSQ): validity and reliability of scales for sleep-disordered breathing, snoring, sleepiness, and behavioral problems. Sleep Med. 2000;1(1):21-32.

38. Owens JA, Spirito A, McGuinn M. The Children’s Sleep Habits Questionnaire (CSHQ): psychometric properties of a survey instrument for school-aged children. Sleep. 2000;23(8):1043-1051.

39. The MTA Cooperative Group. Moderators and mediators of treatment response for children with attention-deficit/hyperactivity disorder. Arch Gen Psychiatry. 1999;56(12):1088-1096.

40. Wolfson AR, Carskadon MA. Understanding adolescents’ sleep patterns and school performance: a critical appraisal. Sleep Med Rev. 2003;7(6):491-506.

41. Hiscock H, Wake M. Randomized controlled trial of behavioural infant sleep intervention to improve infant sleep and maternal mood. BMJ. 2002;324(7345): 1062-1065.